Întrebări Frecvente

Da, DoctorTop ofera servicii medicale în baza contractelor cadru C.A.S.M.B. și C.A.S.A.O.P.S.N.A.J..

1. 1. Care sunt drepturile asiguratilor?

Drepturile asiguratului sunt:

• să aleagă furnizorul de servicii medicale, precum și casa de asigurări de sănătate la care se asigură;
• să fie înscriși pe lista unui medica de familie (MF) pe care îl solicită; 
• să își schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe listele acestuia; 
• să beneficieze de pachetul de servicii de bază în mod nediscriminatoriu, în condițiile legii; 
• să beneficieze de rambursarea tuturor cheltuielilor efectuate pe perioada spitalizării cu medicamentele, materialele sanitare și investigațiile paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală; rambursarea cheltuielilor reprezintă o obligație exclusivă a spitalelor și se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii; 
• să efectueze controale profilactice, în condițiile stabilite prin contractul-cadru;
• să beneficieze de servicii de asistență medicală preventivă și de promovarea sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; 
• să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii și în spitale aflate în relație contractuală cu C.A.S.; 
• să beneficieze de servicii medicale de urgență; 
• să beneficieze de unele servicii de asistență stomatologică; 
• să beneficieze de tratament fizioterapeutic și de recuperare; 
• să beneficieze de dispozitive medicale; 
• să beneficieze de servicii și îngrijiri medicale la domiciliu; 
• să li se garanteze confidențialitatea privind datele, în special în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul; 
• să aibă acces la informație în cazul tratamentelor medicale; 
• să beneficieze de concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate, în condițiile legii. 

1. 1. Care sunt obligațiile asiguraților?

Obligațiile asiguratului sunt:

• să se înscrie pe lista unui medic de familie;
• să anunțe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate;
• să se prezinte la controalele profilactice și periodice stabilite prin contractul-cadru;
• să anunțe în termen de 15 zile medicul de familie și casa de asigurări asupra modificărilor datelor de identitate sau a modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asigurați;
• să respecte cu strictețe tratamentul și indicațiile medicului;
• să aibă o conduită civilizată față de personalul medico-sanitar;
• să achite contribuția datorată fondului și suma reprezentând coplata sau contribuția personală, în condițiile legii;
• să prezinte furnizorilor de servicii medicale documente justificate care ateste calitatea de asigurat.

Serviciile care nu sunt decontate din font, contravaloarea acestora fiind suportată de asigurat, de unitățile care le solicită, de la buugetul de stat sau din alte surse, după caz, sunt: 

• serviciile medicale acordate în caz de boli profesionale, accidente de muncă și sportive, asistență medicală la locul de muncă, asistență medicală a sportivilor; 
• unele servicii medicale de înaltă performanță;
• unele servicii de asistență stomatologică; 
• serviciile hoteliere cu grad înalt de confort; 
• corecțiile estetice efectuate persoanelor cu vârstă de peste 18 ani, cu excepția reconstrucției mamare prin endoprotezare în cazul intervențiilor chirurgicale oncologice; 
• unele medicamente, materiale sanitare și tipuri de transport; 
• serviciile medicale solicitate și eliberarea actelor medicale solicitate de autoritățile care prin activitatea lor au dreptul să cunoască starea de sănătate a asiguraților; 
• fertilizarea în vitro; 
• asistență medicală la cerere; 
• contravaloarea unor materiale necesare corectării văzului și auzului; 
• contribuția personală din prețul medicamentelor, a unor servicii medicale și a dispozitivelor medicale; 
• serviciile medicale solicitate de asigurat; 
• unele servicii și proceduri de reabilitare; 
• serviciile acordate în cadrul secțiilor/clinicilor de boli profesionale și al cabinetelor de medicină a muncii; 
• serviciile hoteliere solicitate de pacienții ale căror afecțiuni se tratează în spitalizare de zi; 
• serviciile de planificare familială acordate de medicul de familie în cabinete de planning din structura spitalului.

Acte necesare pentru înscrierea la medicul de familie:

• • Carte de Identitate / Buletin de Identitate
  • Cerere tip (se completează la cabinet)
  • Dovada că pacientul este asigurat. Aceasta consta în:
    • pentru salariați – adeverință de salariat în care să se precizeze că atât angajatul cât și angajatorul sunt la zi cu plata contribuției la sănătate
    • pentru pensionari – talon de pensie
    • pentru persoanele aflate în șomaj – adeverință de șomer
    • pentru liber-profesioniști (Persoane Fizice Autorizate) – adeverință care atestă plata la zi a contribuției la sănătate
    • pentru elevi sau studenți – adeverință de elev sau student
    • pentru persoanele care primesc ajutor social – adeverință de la Primărie
    • pentru veterani – carnet de veteran de război
    • pentru persoanele cu handicap – copie după decizia de încadrare în gradul de handicap

În cazul înscrierii inițiale la un medic de familie, trebuie depusă o declarație pe propria răspundere din care să rezulte faptul că solicitantul nu este înscris la alt medic de familie.

Acte necesare pentru nou-născuți, sugari, copii mici și preșcolari:

• • certificat de naștere
  • acte de identitate părinte / reprezentant legal
  • cerere semnată de părinte / reprezentant legal

Pentru co-asigurați (soț / soție – care nu au un loc de muncă), actele necesare înscrierii sunt următoarele :

• • dovada de plătitor de contribuție C.A.S. a asiguratului – adeverință de salariat din care să rezulte că s-au plătit contribuțiile către Casa de Asigurări, respectiv chitanța la zi de la C.A.S.M.B. în cazul Persoanelor Fizice Autorizate
  • copie după Carte de Identitate / Buletin de Identitate, respectiv după permisul de ședere pentru cetățenii străini care lucrează în România
  • copie după certificatul de căsătorie
  • declarație pe propria răspundere că persoana co-asigurată nu este înscrisă la alt medic de familie

Schimbarea medicului de familie se poate face doar după cel puțin 6 luni de la ultima înscriere.
Pentru schimbarea medicului de familie, va trebui să obțineți acceptul noului medic la care vă veți prezenta cu actele necesare înscrierii. De asemenea, va trebui sa-i comunicați acestuia numele fostului medic la care ați fost înscris. Noul medic va trebui să transmită casei de asigurări și fostului medic faptul că v-a preluat în evidența sa.