20 apr. Vitamina D
Generalități
Vitamina D face parte din categoria vitaminelor liposolubile și se regăsește în mod natural doar în foarte puține alimente; ea poate fi administrată și sub formă de supliment alimentar. Organismul o produce însă și singur: atunci când razele ultraviolete ajung la nivelul pielii, se declanșează sinteza acesteia. Indiferent de proveniență — soare, alimentație sau suplimente — forma obținută nu este activă din punct de vedere biologic și trebuie supusă unui proces de hidroxilare pentru a căpăta forma activată. Prima hidroxilare se petrece în ficat, unde vitamina D devine 25-hidroxivitamina D [25(OH)D], denumită și calcidiol. A doua are loc la nivelul rinichilor și duce la formarea 1,25-dihidroxivitaminei D [1,25(OH)₂D], cunoscută sub numele de calcitriol.
Importanța vitaminei D
Vitamina D favorizează absorbția calciului la nivelul intestinului și menține concentrații adecvate de calciu și fosfat în sânge, condiție necesară pentru o mineralizare osoasă normală și pentru prevenirea contracțiilor musculare involuntare. Tot ea sprijină creșterea și remodelarea osoasă. Atunci când cantitatea este insuficientă, oasele se pot subția și pot deveni fragile sau se pot deforma. Un aport adecvat poate preveni rahitismul la copii și osteomalacia (boala oaselor moi) la adulți, iar împreună cu moleculele de calciu are un rol extrem de important în prevenția osteoporozei la vârstnici.
Lista rolurilor nu se oprește însă la nivelul scheletului: vitamina D modulează creșterea celulară, reduce inflamația și intervine în funcția neuromusculară și imună. Ea controlează, în mare parte, multe dintre genele care codifică proteine implicate în reglarea proliferării, diferențierii și apoptozei (moartea programată) celulelor.
Surse de vitamina D
Vitamina D provine din trei direcții: alimentație, expunerea la soare și suplimentele alimentare.
Dieta. Numărul alimentelor care conțin vitamina D este foarte mic. Cele mai bune surse sunt carnea de pește gras (somonul, tonul și macroul) și uleiurile din pește, în timp ce ficatul de vită, brânza și gălbenușurile de ou aduc cantități mai mici. În aceste alimente, vitamina D se găsește în principal sub forma vitaminei D3. O sursă aparte o constituie ciupercile expuse la lumină ultravioletă în condiții controlate, care furnizează vitamina D2.
Pe lângă alimentele naturale există și produse îmbogățite cu vitamina D, laptele fiind exemplul cel mai cunoscut: în S.U.A. el este îmbogățit cu 100 UI (unități internaționale) pe cană, iar în Canada legea impune 35-40 UI/100 ml pentru lapte și ≥ 530 UI/100 g pentru unt. Programul american de îmbogățire a laptelui a fost adoptat în anul 1930, ca măsură de combatere a rahitismului. Tot în S.U.A., vitamina D este adăugată frecvent în gustările ambalate pentru micul dejun, precum și în unele branduri de suc de portocale, iaurt sau unt.
Câteva dintre sursele alimentare de vitamina D sunt listate în tabelul următor.
Alimente | Conținut vitamina D (UI) | Necesarul zilnic |
Ulei din ficat de cod, 20 g | 1360 | 340 |
Somon, gătit, 85 g | 447 | 142 |
Ton conservă, 85 g | 154 | 39 |
Suc de portocale, 250 ml | 137 | 34 |
Lapte degresat, 250 ml | 115-124 | 29-31 |
Iaurt , 170 g | 80 | 20 |
Unt, 25 g | 60 | 15 |
Sardine in ulei | 46 | 12 |
Ficat, vită, 85 g | 42 | 11 |
Ou | 41 | 10 |
Brânză, 30 g | 6 | 2 |
Tabel I – Alimente bogate în vitamina D
Tot mai multe alimente sunt analizate pentru a li se măsura conținutul de vitamina D. S-a observat că alimentele bogate în proteină animală (carne de pui, porc, curcan, vită), la fel ca proteinele din ou, pot furniza vitamina D sub formă de 25(OH)D, o formă de 5 ori mai puternică decât vitamina D aflată înainte de prima hidroxilare.
Expunerea la soare.
Pentru majoritatea oamenilor, necesarul zilnic de vitamina D este acoperit prin expunerea la soare. Radiația ultravioletă (UV) B străbate pielea neacoperită și transformă 7-dehidrocolesterolul în previtamina D3, care se convertește ulterior în vitamina D3. Formarea vitaminei este diminuată de o serie de factori: anotimpul rece, lungimea zilei și perioada în care are loc expunerea, cerul acoperit de nori, smogul și protecția solară.
Un cer complet acoperit reduce radiația UV cu aproximativ 50%. Radiațiile UVB nu penetrează sticla, așa că expunerea la soare din interior nu duce la producerea de vitamina D. Cremele cu factor de protecție mare scad cantitatea de vitamina D sintetizată, însă acest lucru nu reprezintă o îngrijorare, pentru că, de cele mai multe ori, oamenii nu le aplică în cantități suficiente.
Potrivit studiilor, o expunere între 5 și 30 de minute, în intervalul orar 10-15, de cel puțin 2 ori pe săptămână, furnizează o cantitate suficientă de vitamina D — cu condiția ca fața, brațele, picioarele și spatele să fie expuse fără factor de protecție. Paturile de bronzare care folosesc radiații UVB acoperă doar 2%-6% din necesarul de vitamina D.
Chiar dacă soarele are un rol foarte important în sinteza de vitamina D, expunerea trebuie făcută cu măsură și însoțită de creme de protecție. Radiațiile UV în cantitate mare reprezintă un factor de risc și sunt responsabile de majoritatea cancerelor de piele. Academia Americană de Dermatologie recomandă luarea unor măsuri fotoprotective ori de câte ori ne expunem la soare, motiv pentru care nu există încă studii care să arate că sinteza de vitamina D prin expunere la radiații UV, fără protecție solară, poate să apară în lipsa unui risc crescut de cancer de piele.
Suplimentele alimentare.
În suplimente și în alimentele îmbogățite, vitamina D este disponibilă sub două forme: D2 (ergocalciferol) și D3 (colecalciferol). Cele două sunt considerate echivalente din punctul de vedere al capacității de a vindeca și de a preveni rahitismul.
Nou-născuților li se recomandă suplimente de vitamina D începând din a 14-a zi de viață, indiferent dacă sunt hrăniți cu formule de lapte sau exclusiv la sân. Necesarul este de 1000 UI și se administrează până la vârsta de 2 ani. Produsele existente pe piață sunt numeroase, iar cantitatea potrivită pentru copilul dumneavoastră este stabilită de medicul pediatru sau de medicul de familie. Și după vârsta de 2 ani, copiilor sau adolescenților li se poate recomanda o doză de vitamina D, care însă nu depășește 400 UI; în cazul adulților, doza se stabilește în funcție de valoarea determinată a vitaminei D. Suplimentele de vitamina D se iau doar în lunile cu R (septembRie-apRilie), considerându-se că, pe timpul verii, doza rezultată prin expunerea la soare este suficientă.
Necesarul de vitamina D
Cantitatea de care are nevoie organismul se stabilește în funcție de grupa de vârstă și poate fi exprimată fie în unități internaționale (UI), fie în micrograme (mcg): 1 mcg de vitamina D este echivalentul a 40 UI. Dozele zilnice recomandate (DZR) sunt prezentate în tabelul de mai jos.
Grupa de varsta | DZR (UI) | DZR (mcg) |
0-6 luni | 400 | 10 |
6-12 luni | 400 | 10 |
1-70 ani | 600 | 15 |
71+ ani | 800 | 20 |
Gravide / Perioada alăptare | 600 | 15 |
Grupa de vârstă | DZ maximă tolerată (UI) | DZ maximă tolerată (mcg) |
0-6 luni | 1000 | 25 |
6-12 luni | 1500 | 37.5 |
1-3 ani | 2500 | 62.5 |
4-8 ani | 3000 | 75 |
9+ ani | 4000 | 100 |
Gravide / Perioadă alăptare | 4000 | 100 |
Depășirea dozei zilnice recomandate, ba chiar și a celei maxime tolerate, se poate manifesta prin simptome precum:
- Greață;
- Vărsături;
- Mâncărime;
- Sete;
- Urinări frecvente;
- Apetit scăzut;
- Constipație;
- Slăbiciune;
- Pierdere în greutate;
- Confuzie;
- Aritmii;
- Afectare renală;
Beneficiile vitaminei D
Nivelurile serice optime de vitamina D necesare unei stări de sănătate generală nu au fost stabilite până acum. În anul 2011, Societatea de Endocrinologie a afirmat totuși că, pentru a maximiza efectul acestei vitamine asupra calciului și asupra metabolismului muscular, este necesară o concentrație serică >30 ng/ml (>75 nmol/L). Concluzia multor studii este că nu poate exista o relație între vitamina D și starea generală de sănătate, efectul ei manifestându-se în principal asupra structurii osoase.
În osteoporoză, vitamina D este utilă atât în prevenție, cât și în tratament, iar administrată în cantitatea necesară poate duce la reducerea numărului de fracturi. Dificultatea vine din faptul că toate studiile care privesc densitatea osoasă iau în calcul și calciul, ceea ce face greu de estimat importanța proprie a vitaminei D. Rămâne, oricum, foarte importantă suplimentarea cu vitamina D și calciu, mai ales în cazul femeilor aflate la postmenopauză.
Vitamina D este inclusă și în studii care privesc protecția împotriva cancerului. Până acum, eficacitatea și-a dovedit-o în protejarea împotriva cancerului colo-rectal, în doar 10% din cazuri. Pentru cancerul de sân și cel de prostată, rezultatele nu au fost mai bune decât cele ale terapiei placebo, iar administrarea în cantități mai mari decât cele recomandate a fost chiar asociată cu o creștere a incidenței cancerului pancreatic.
Carența de vitamina D
Acoperirea necesarului de vitamina D numai din alimente naturale este dificilă. Pentru mulți oameni, consumul de alimente îmbogățite cu vitamina D și o expunere suficientă la soare sunt esențiale pentru menținerea unei cantități normale a acestei vitamine.
O cremă de protecție cu factor de protecție 30 poate reduce sinteza de vitamina D cu până la 95%. Persoanele care trăiesc în zone nordice sau cu poluare ridicată, precum și cele care lucrează pe timpul nopții, ar trebui să consume alimente sau suplimente bogate în vitamina D.
Riscul de a avea deficit de vitamina D este mai mare pentru următoarele grupuri:
- Nou-născuții alăptați la sân (laptele matern conține cantități mici de vitamina D);
- Persoanele vârstnice, capacitatea pielii de a produce vitamina D reducându-se cu vârsta;
- Persoanele care își limitează expunerea la soare;
- Persoanele cu boli inflamatorii intestinale sau cu alte afecțiuni care pot duce la malabsorbție;
- Persoanele obeze (indice de masă corporală ≥ 30);
La originea deficitului de vitamina D pot sta și unele afecțiuni medicale:
- Afecțiunile renale și hepatice. Aceste boli reduc cantitatea de enzimă necesară pentru a transforma vitamina D într-o formă utilizabilă de organism.
- Fibroza chistică, boala Crohn și boala celiacă.
- Operația de bypass gastric. Această intervenție chirurgicală duce la scăderea suprafeței gastrice și, astfel, la scăderea absorbției vitaminei D.
Deficitul de vitamina D se poate manifesta prin:
- Infecții frecvente;
- Oboseală;
- Dureri osoase;
- Stare depresivă;
- Creșterea timpului de vindecare a diverselor răni;
- Pierderea părului;
- Dureri musculare;
Atunci când deficitul se prelungește pe perioade mai lungi de timp, pot apărea:
- Obezitatea;
- Diabet;
- Hipertensiune;
- Fibromialgie;
- Sindromul oboselii cronice;
- Osteoporoza;
- Boli neurodegenerative, precum boala Alzheimer;
Detectarea nivelului vitaminei D
În prezent, verificările de rutină ale nivelului de vitamina D nu sunt recomandate. Medicul dumneavoastră vă poate indica însă dozarea vitaminei D dacă aveți anumite afecțiuni medicale, dacă asociați factori de risc pentru deficitul de vitamina D sau dacă luați anumite medicamente (în special corticosteroizi).
Dozarea se face din sânge, poate fi realizată în orice laborator și nu este o analiză decontată prin medicul de familie. Testul poartă denumirea de 25-OH-vitamina D, iar rezultatul se exprimă în nanograme (ng)/ml sau în nanomoli/L, un ng/ml însemnând aproximativ 2,5 nmol/L.
Este considerat normal un nivel cuprins între 30 ng/ml și 55 ng/ml, cu mențiunea că aceste valori pot fi ușor diferite în funcție de nivelurile de referință ale laboratorului.
Nivelurile optime de vitamina D rămân totuși controversate: un studiu susține că, în cazul sportivilor, valoarea optimă se situează între 30 și 40 ng/ml (75 până la 100 nmol/L). S-a constatat, de asemenea, că atunci când nivelul vitaminei D este între 8 și 24 ng/ml (20 până la 60 nmol/L) riscul de boli cardiovasculare crește.
Bibliografie
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/161618.php ;
- https://my.clevelandclinic.org/health/articles/15050-vitamin-d–vitamin-d-deficiency ;
- https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/ ;
- https://en.wikipedia.org/wiki/Vitamin_D#Recommended_levels ;
5.https://www.webmd.com/osteoporosis/features/the-truth-about-vitamin-d-why-you-need-vitamin-d ;
6.https://www.health.harvard.edu/blog/vitamin-d-and-physical-function-is-more-better-201602269206 ;
Sorry, the comment form is closed at this time.